Implantologia senza osso | Impianti dentali fissi poco osso | Protesi dentale fissa senza osso | Alternative innesto e rialzo d’osso

Quando si parla di pazienti, che desiderano tornare a masticare e sorridere con denti fissi, urgono complesse e specialistiche valutazioni. Generalmente quando parliamo di pazienti, soggetti con grave e gravissima atrofia mascellare, dobbiamo usare parole molto ponderate.

I soggetti con queste caratteristiche, oggi presso la nostra struttura specializzata di Padova, possovo usufruire di innumerevoli, soluzioni alternative, al classico innesto d’osso autologo.

Sino a poco tempo fà un qualsiasi paziente, che soffrisse di grave atrofia mascellare, riassorbimento osso mascellare e mandibolare, se desiderava sottoporsi ad intervento di implantologia dentale, con l’inserimento di impianti dentali, per sorreggere una protesi dentali fissa, doveva per forza di cose, sottostare ad un innesto autologo di osso, trapianto di mento, oppure anca, o teca cranica:

Nelle situazioni più gravi, per ottenere una sufficiente quantità di osso dove ancorare uno o più impianti, può essere previsto un innesto osseo autologo.

L’innesto osseo autologo è un prelievo di osso da siti donatori del paziente stesso che viene in seguito innestato nella zona ossea carente (dove esiste cioè un deficit osseo che impedisce il posizionamento di un impianto). I prelievi di osso autologo (cioè dal paziente stesso) avvengono da zone intra-orali ( mento, branca montante della mandibola), o da zone extra-orali (anca, teca cranica).

Questi interventi vengono considerati giustamente difficoltosi e disagevoli. Richiedono infatti, da parte del chirurgo implantologo, una certa esperienza e perizia e nello stesso tempo obbligano il paziente a sottoporsi ad un intervento chirurgico alle volte piuttosto invasivo. Inoltre non si deve dimenticare che seguendo questi protocolli i tempi di riabilitazione del paziente si allungano notevolmente.

In alcuni casi, come i prelievi di osso autologo da aree diverse dalla bocca (es. anca o calvaria) è necessario un ricovero del paziente che deve essere sottoposto ad anestesia generale e quindi dovrà essere prevista anche una breve degenza ospedaliera.

In oltre ancora oggi viene suggerito e praticato il Grande rialzo del seno mascellare, quando la zona colpita da atrofia mascellare è quella zona mascellare posteriore, “molare”

I fenomeni atrofici che interessano i processi alveolari dei mascellari in corrispondenza dei siti edentuli raggiungono spesso entità tali da rendere insidiosa, o addirittura irrealizzabile una riabilitazione protesica sostenuta da impianti.

Il riassorbimento delle creste si accompagna ad una relativa superficializzazione di strutture anatomiche. Si può facilmente intuire come procedure di incremento osseo diventino sempre più il primo, necessario, step chirurgico per una successiva riabilitazione implantare.Il posizionamento della fixture può avvenire durante la stessa fase chirurgica qualora la cresta residua sia di spessore e qualità tali da garantire la stabilità primaria all’impianto (almeno circa 5mm), o seguire il grande rialzo del seno di 9 12 mesi (tecnica in due fasi) allorquando lo spessore residuo della cresta sia talmente esile da non assicurare stabilità alla fixture.

Controindicazioni assolute all’intervento er patologie distrettuali

Controindicazioni locali assolute all’esecuzione di un intervento di rialzo di seno mascellare sono le sinusiti acute in atto, le cisti, le neoplasie, la presenza di corpi estranei all’interno del seno e le lesioni periapicali a carico di elementi dentari contigui; non costituiscono invece controindicazione alla tecnica chirurgica eventuali ispessimenti della mucosa sinusale che si configurano come esiti cicatriziali fibrosi a pregresse reazioni periapicali di elementi dentari ormai persi.

Risultati attesi dopo il trattamento implantare e rialzo di seno mascellare

Albrektsson e coll.  hanno definito i criteri di successo in terapia implantare:

• 1) assenza di mobilità clinica;
• 2) assenza di radiotrasparenza peri-implantare;
• 3) assenza di dolore, parestesia ed infezioni;
• 4) riassorbimento osseo marginale < 1.5 mm 1 anno dopo il carico e 0.2 mm per anno successivo;
• 5) successo del 90% a 5 anni e dell’85% a 10 anni degli impianti inseriti nell’arcata superiore;
• 6) successo dell’85% a 5 anni e dell’80% a 10 anni degli impianti inseriti nell’arcata inferiore.

Appare ovvio quindi che un insuccesso sarà caratterizzato dall’assenza di tali criteri fino alla possibile perdita del l’impianto stesso. L’insuccesso, tuttavia, non coincide esclusivamente con la perdita dell’impianto: infatti, la presenza di un impianto ancora mantenuto in situ ma che presenta una perdita ossea superiore a quella descritta con associato dolore ed infiammazione dei tessuti molli circostanti non può essere considerato un successo, bensì una sopravvivenza. Si intende infatti per sopravvivenza la proporzione degli impianti ancora ritenuti nell’osso ad un certo periodo di tempo, anche se privi di validità clinica o causa di effetti collaterali.

Nonostante la tecnica chirurgica di elevazione della membrana sinusale sia sicuramente predicibile,non sono rari i casi nei quali è possibile imbattersi in complicanze che eventualmente possono compromettere l’esito dell’intervento.

Complicanze più frequenti post rialzo di seno mascellare

Le complicanze postoperatorie spesso sfociano in degenza prolungata e riduzione della qualità della vita nei pazienti affetti. Pertanto, è importante identificare fattori di rischio associati con complicanze postoperatorie ed eliminarli quanto possibile.

I pazienti con diabete sono ad alto rischio di lenta guarigione e infezione della ferita in seguito ad un’operazione . Tuttavia, rimane indeterminato se coloro che subiscono la chirurgia orale siano esposti a maggior rischio di infezione chirurgica rispetto ai pazienti non diabetici, infatti in alcuni studi condotti su pazienti con tumore della testa e del collo, nessuna correlazione significativa tra il diabete e infezioni chirurgiche è stata trovata.

Un’ elevata qualità dell’igiene orale postoperatoria è ritenuta fondamentale per i pazienti. La cura della salute orale è stato riconosciuto come essenziale per ridurre le complicanze postoperatorie

A tale riguardo gli effetti indesiderati possono essere:

• • Complicanze vascolari
• • Complicanze infettive
• • Complicanze di ordine anatomico

Complicanze legate a incompleta osteointegrazione..

Le complicanze vascolari più frequenti sono la recisione delle anastomosi tra l’arteria alveolare posteriore superiore e l’arteria infraorbitaria descritte, in studi autoptici, nello spessore della corticale ossea della parete laterale del seno mascellare a solo pochi millimetri di distanza dagli apici dei premolarimolari, e nel contesto dei tessuti molli a circa 2326 mm dal margine crestale dei settori latero-posteriori.

La recisione del vaso può determinare:

• 1. un’intensa emorragia intraoperatoria, talora di difficile gestione che può cessare
• spontaneamente grazie ad una contrazione reattiva del vaso interrotto dalla soluzione di continuo.
• 2. un emoseno ritardato di molte ore rispetto l’incidente operatorio per cessazione dello spasmo reattivo del vaso
• 3. difficoltà di attecchimento dell’innesto la cui neovascolarizzazione proviene, tra le altre, anche da quest’arteria.

Oggi fortunatamente nella sede di Padova, possiamo baipassare, tutte queste tecniche che danno ad oggi meno garanzie di Successo.

Una delle tecniche che maggiormente usiamo, per la soluzione di questi casi complessi è l’impianto Pterigoideo o “Cerchiaggio di seno mascellare” che altrimenti, come letto sopra andrebbero soggetti ad interventi di innesto d’osso autologo, oppure tentare di riabilitare la zona con il grande rialzo del seno mascellare

In cosa consiste l’intervento di impianto Pterigoideo?

Semplice, l’impianto Pterigoideo viene inserito nell’osso Palatino, staccato e concomitante l’osso mascellare, fungendo da pilastro posteriore una volta inserito.

Esempio di inserimento Impianto Pterigoideo, zone interessate e soluzione alternativa sia all’innesto che al rialzo.

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